組織學(xué)將胃息肉分為3類：①增生性或再生性息肉;②腺瘤樣息肉;③錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉(息肉病)。

一、増生性息肉

胃息肉主要是增生性息肉，與再生性息肉一樣都是細(xì)胞過(guò)度增生、腺體再生所致， 故屬同一類，放在一起討論。增生性息肉為較常見(jiàn)的胃息肉樣病變，遠(yuǎn)比腺瘤樣息肉 常見(jiàn)，占胃息肉的90%。多位于竇部及胃體下部，也可發(fā)生于胃切除術(shù)后的殘部。直徑 常小于2cm，可單發(fā)或多發(fā)，有蒂或無(wú)蒂;小息肉上的黏膜可正常，大息肉上黏膜常發(fā) 紅，且質(zhì)脆，在息肉的頂部有小糜爛或潰瘍。與腺瘤樣息肉不同的是增生性息肉不隨 時(shí)間增大，一般無(wú)惡變傾向。亦有人認(rèn)為增生性息肉常發(fā)生在萎縮性胃炎的胃黏膜中， 這些息肉從不癌變，但萎縮胃其他部位癌變的危險(xiǎn)性輕度增加。

炎性息肉可以視為一類特殊的息肉，病理表現(xiàn)為肉芽組織而無(wú)腺體成分(又稱假息肉)，或伴有明顯炎性浸潤(rùn)的纖維組織，形成的原因是由于炎癥剌激而引起的黏膜增 生。其大小及形態(tài)不一，以山田I型和II型居多，質(zhì)地較軟，表面多有糜爛，較少癌變。

二、腺瘤樣息肉

腺瘤樣息肉又名胃腺瘤，指發(fā)生于胃黏膜上皮細(xì)胞的良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于40歲以上男性。內(nèi)鏡下腺瘤多位于胃竇部，胃體部少見(jiàn)，常單發(fā)。腺瘤通 常無(wú)蒂，但可有蒂樣增生性息肉，常呈多葉，表面光滑或有細(xì)顆粒感，似桑葚樣改變， 多數(shù)息肉表面色澤較周?chē)つぜt，較大者表面可出現(xiàn)糜爛及潰瘍，周?chē)つざ嘤形s 性胃炎的表現(xiàn)。病理分管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合性腺瘤(管狀絨毛狀)。

腺瘤的癌變率高，被認(rèn)為是癌前期病變。惡變程度與息肉大小、形態(tài)及細(xì)胞類型等有關(guān)，一般認(rèn)為，如果腺瘤有以下特征：多發(fā)，廣基，直徑>2cm，形態(tài)不規(guī)則，表面為結(jié)節(jié)、顆粒狀或潰瘍，顏色暗紅或多彩，活檢顯示有III級(jí)異型增生，組織學(xué)類型 為絨毛狀腺瘤，其癌變的危險(xiǎn)增加。文獻(xiàn)報(bào)道管狀腺瘤的癌變率為10%，絨毛狀腺瘤 的癌變率為40%-50%。

對(duì)于胃腺瘤性息肉的治療尚有爭(zhēng)議，近年認(rèn)為，凡發(fā)現(xiàn)息肉，不論其大小，均在 活檢后行電切電凝、高頻電圈套摘除術(shù)、激光方法或微波等治療，并盡可能取出整個(gè) 息肉活檢確定組織學(xué)類型，此后內(nèi)鏡定期隨訪，以便發(fā)現(xiàn)再發(fā)的息肉或癌灶。腺瘤切 除后，有的可能發(fā)生胃癌。對(duì)于多發(fā)、無(wú)蒂、直徑>2cm、細(xì)胞學(xué)檢査有惡變可 疑者應(yīng)予手術(shù)切除。

三、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉(息肉病)

息肉病患者除了結(jié)腸多發(fā)息肉外，胃和十二指腸亦可發(fā)現(xiàn)息肉。

(1)家族性腺瘤病：本病為常染色體顯性遺傳性疾病，多發(fā)性息肉主要見(jiàn)于結(jié)腸，也可見(jiàn)于胃和小腸。內(nèi)鏡下息肉多呈圓形，無(wú)蒂，橘黃色，息肉直徑2-7mm。息肉可能是腺瘤性的，也有增生性的。據(jù)報(bào)道其病理類型與 胃內(nèi)分布有關(guān)，胃底的多傾向于增生性，胃竇的多傾向于腺瘤性。腺瘤癌變率較高，所以對(duì)患者有必要行內(nèi)鏡檢查，并行內(nèi)鏡下息肉切除治療。

(2)P-J綜合征： P-J綜合征也稱黑斑息肉綜合征，為常染 色體顯性遺傳性疾病。主要表現(xiàn)為全胃腸道多發(fā)性息肉伴皮膚色素沉著。色索呈黑色 或黑棕色，常見(jiàn)于口唇周?chē)㈩a黏膜和手腳的掌面。息肉多發(fā)，全胃腸道散在分布， 小腸較多，其次是大腸，胃和十二指腸亦可發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)息肉有蒂，少數(shù)無(wú)蒂或分葉 狀，表面光滑，顏色發(fā)紅，有的頂端形成潰瘍。其病理是錯(cuò)構(gòu)瘤性，一般無(wú)惡變。

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