十二指腸潰瘍活動(dòng)期由淺入深有以下四層，有名層為急性炎性滲出物;笫二層以中性粒細(xì)胞為主的非特異性細(xì)胞浸潤(rùn)層;第三層為一層肉芽組織含有毛細(xì)血管，炎性細(xì)胞和結(jié)締組織, 較外一層是厚的纖維樣或疤痕樣組織，呈扇形，達(dá)肌層或漿膜組織。

惡性潰瘍的病理改變與潰瘍病當(dāng)然不同，但并發(fā)出血的來(lái)源或途經(jīng)卻相類似，故可一并討論。

1.潰瘍穿破一根較大的動(dòng)脈出血，出血量較大，內(nèi)科方法不能奏效。十二指腸潰瘍常是胃十二指腸動(dòng)脈，胃潰瘍常是胃左動(dòng)脈的分支，鮮有累及門靜脈者。

2.從潰瘍底的肉芽腫滲血：其出血量小，用內(nèi)科方法有效。

3.潰瘍周圍的糜爛性炎癥粘膜出血：這種出血也可以用保守方法治療。

潰瘍真有穿透性，特別是十二指腸球后潰瘍，一旦穿通則臨床上有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

1.上腹痛放射至背部。穿透性潰瘍具有定位明確的劇烈的后背痛。

2.午夜痛醒。有穿透性潰瘍者這種現(xiàn)象的發(fā)生率非常高。

3.上腹痛的部位、播散和強(qiáng)度的改變。在潰瘍未穿通前患者自行指出穿通的部位和放散的情況，而在穿通之后則不能明確的指出疼痛的部位，疼痛的范圍有所擴(kuò)大。

4.疼痛規(guī)律的改變。一般說(shuō)來(lái)消化性潰瘍所致的上腹痛，進(jìn)食后都有所緩解，而隔1?2小時(shí)后又出現(xiàn)疼痛，但有穿通者則進(jìn)食后更痛，且疼痛呈持續(xù)性。

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