臨床上，約30%的病人無典型潰瘍病史，10-30%的病人在腹部透視時無膈下游離氣體，故有時不易診斷。有時空腹穿孔或穿孔小者，流入腹腔的胃腸內容物較少，可沿升結腸旁溝流至右下腹，引起右下腹疼痛和壓痛，因酷似急性闌尾炎時的轉移性右下腹痛而致誤診。

急性胰腺炎于暴飲暴食后，突發上腹劇痛，伴惡心、嘔吐和輕度腹膜炎體征與潰瘍穿孔發病相似，故對不能確診的病人，要考慮胰腺炎的可能。較后還要考慮胃癌穿孔之可能，對不能排除者，應積極剖腹探查，以免誤診漏治。

癥狀體癥：

1、突發性上腹部刀割樣疼痛，很快彌漫全腹。多數伴惡心、嘔吐。

2、腹式呼吸消失，腹肌緊張如“板狀”，全腹壓痛反跳痛，以右上腹明顯。肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。

3、隨病情發展，可出現腹脹，甚至中毒性休克。

診斷依據：

1、X線片及腹部透視見膈下游離氣體;腹穿抽得黃色混濁液體。

2、突發性上腹部刀割樣疼痛，很快波及全腹。多數伴有惡心、嘔吐。

3、大多數患者有潰瘍病史，而且近期內潰瘍癥狀加重。

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